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羊城学堂第496期:百年流感,对人类的威胁从未停息——儿童流感的规范化诊疗策略
添加时间:2018-02-09

17年的冬天,流感来势汹汹,呼吸内科和儿科人满为患。儿童作为流感的高危人群,如何有效预防以及治疗,是家长朋友迫切需要掌握的基本常识。23日,广州市妇女儿童医疗中心主任医师、呼吸科副主任江文辉做客羊城学堂,向现场观众详细讲述了百年流感的历史和现状、儿童流感的诊疗和预防。

 

一、流感的流行概况

千百年来,人类一直与感染性疾病进行斗争,不断探索,积累经验。医学的发展使人类对感染性疾病的认识不断深入,疫苗和抗菌药物的发现、发展使感染性疾病的防治发生了翻天覆地的变化。但是感染性的疾病,如流感,依然是我们人类最大的威胁之一,也是常常的致死原因之一。

流感是一种由流感病毒引起的呼吸道感染性疾病,目前仍然是医学上比较难控制的感染性疾病之一。流感病毒目前发现有4种:甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒以及D型流感病毒。是否还有新的品种还不确定,有待科学家去进一步发现。据统计,全球每年季节性流感患者达到300万例以上,就医者超过50万人,死亡者达到20万例。每年,每10名成人就有1人感染流感,每3名儿童就有1人。

那么“流感”这个词是怎么来的呢?1658年,意大利威尼斯城的一次流感大流行导致约6万人死亡,惊慌的人们认为这是上帝的惩罚,所以将这种疾病命名为“Infuenza”,意即“魔鬼”,翻译即为“流行的、传染的”。在中国最早是没有流感这个说法,而是叫“瘟疫”。《素问·刺法论》指出:“五疫之至,皆向染易,无问大小,病状相似……”,指出了瘟疫具有传染性、流行性、临床表现相似、发病与气候有关等特点。

2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰。据统计,到201712月,流感发病数121800例,同比增2.17倍。各大医院儿科就诊呈“爆棚”趋势。全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年。

流感虽然容易造成流行,但其实对外界的抵抗力并不强。当流感病毒被加热到56 °C并持续30分钟就会丧失活性,而被加热到70 °C时,只要几分钟就会丧失活性。那么适合流感病毒的生存条件是什么?简言之就是“冷”和“干”。在04°C可以存活四周,-20°C真空可以长期存活,但是它对紫外线和消毒剂很敏感。所以流感病毒的传染力和存活率跟气温、湿度以及天气有关。因此流感是有季节性的,在特定的气候、温度和湿度环境下,它的活跃度是不一样的。

任何传染病流行有三个关键的因素:传染源、传播途径和易感人群。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源,从潜伏期到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源。流感主要通过空气飞沫传播,接触被流感病毒污染的物品也可能受到感染。而人群拥挤、空气不流通的地方传播最快。“易感人群”就是孩子、老人以及患有一些基础疾病的患者或孕妇等等。

 

二、儿童是流感的高危人群

儿童是流感的易感人群,儿童流感的发生率是成人的1.5-3倍,前面已经讲过,每3名儿童中就有1名感染流感;流感爆发季节,学龄前儿童的感染率超过40%,小于2岁的婴幼儿因流感而住院的发生率是2岁以上年龄组的12倍。

流感是一个自限性的疾病,很多的死亡并不是由于流感本身,而是由流感引发的并发症以及合并症。肺炎是儿童流感最常见的并发症,甲型H1N1重症病例中,约2/3病例出现肺炎。病毒性心肌炎在孩子中是很常见的疾病,即使是普通的感冒也可能会引发。如果流感患儿出现爆发性的心肌炎,这个孩子往往很快就会死亡。

年龄小于2岁或者病态肥胖的孩子以及长期接受阿司匹林治疗、患慢性呼吸等免疫缺陷的患儿,免疫功能相对较低,所以容易产生并发症,也很容易因为流感致死。儿童因呼吸道保护屏障发育不完善,流感病毒引起的喉炎、气管炎、肺炎及胃肠道等症状也较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。总体而言儿童是流感的高危人群。

 

三、儿童流感的早前诊断

那流感最常见的表现是什么?一定是发热、发烧。流感是一个呼吸道疾病,或多或少会引起呼吸道的症状,比如流鼻涕、咳嗽甚至咳痰。但是对于流感患儿来说,这些都不算是最突出的特征。如果感觉到发热、寒颤或者浑身痛,就需要高度关注,尤其在冬春季流感高发期,流感的可能性非常大。流感很特殊,很多孩子发烧,又不能很明确表达浑身痛这样的意思,具体反映就是发烧所带来的一个消化道症状——呕吐、拉肚子等。这就会误导很多医生,以为是肠胃上的毛病。古代人早就总结出来了,叫“肠胃型感冒”,所以广东很多家庭都备有保济丸、保济口服液、板蓝根。婴幼儿不会表达自己,而他们流感的症状也很不典型,可能就是不吃奶,发烧不一定很高,所以儿科又叫“哑科”。如果家长观察不仔细,可能这个症状就被忽略过去了。新生儿或者还未满月的孩子,得流感的几率相对较小,但是一旦发生,出现并发症的机会就相当高,而且病情迅速恶化。

流感引发并发症最后导致死亡,最常见的原因就是合并肺炎。流感病毒会破坏作为呼吸道屏障的呼吸道黏膜,外界的各种微生物通过呼吸乘虚而入,就很容易造成病原微生物的感染。钟南山院士通过公共媒体提醒大家,今年3月份可能还会有一波流感高峰。这也是我接受羊城学堂邀请的原因,希望能通过这次讲座,加强公众的预防意识,安然度过3月份的流感高峰期。这次高峰有一个危害很大的病毒——合胞病毒。感染的孩子往往会咳喘得非常厉害,再加上流感病毒后果就会非常严重了。

 

 

四、儿童流感的治疗及预防

接种流感疫苗是预防流感的第一道防线。这也是其他方法不可替代的,最有效预防流感及其并发症的手段。1944年,流感疫苗首先在美国出现,1996年才被我国引进。研究显示,未接种流感疫苗的医务人员每季节实验室确诊的流感发病率为18.7%,是健康成年人的 3.4倍。护理流感患者的医务人员罹患率可高达11%-59%。临床科室医务人员的罹患率明显高于其他部门,护士的罹患率高于其他医务人员。

流感疫苗对儿童具有保护效果。6月龄以上儿童按推荐程序接种后可产生保护作用;流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗(TIV),可用于6月龄以上人群的接种。通常接种流感疫苗2-4周后,才能产生具有保护水平的抗体,6-8月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间均不同,北方每年流感活动高峰期在冬季,一般在每年11月底至次年的2月底。南方除冬季活动高峰期外,还有一个夏季活动高峰期,在每年的5月至8月。所以我们建议在疫苗可及后尽快接种,没有接种者在整个流行季节都可以接种。

同时我们需要注意,现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种;接种后应留观0.5小时后离开。回家注意观察接种后的反应;对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗;患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。

由于流感病毒容易产生变异,所以世界卫生组织(WHO)每年都会对下一个流行季节流行哪些流感病毒株进行预测,并据此提出全球疫苗株的推荐意见,疫苗企业在此基础上来生产当年的流感疫苗。今年流行的优势病毒是乙型流感的Yamagata系,正好不在今年采用的流感疫苗范围内,所以疫苗对这个型别就没有保护力,所以造成了今年流感的大流行。

 

刚才有提到流感病毒对热比较敏感。紫外线是流感病毒的“克星”。流感病毒直射在阳光下40-48小时即可失去活性,如果用紫外线直接照射流感病毒,可以迅速破坏其感染性。流感病毒对乙醚等有机溶剂也很敏感,常用消毒药如福尔马林、氧化剂、如漂白粉和碘剂等,也能迅速破坏其传染性。

 

日常生活中,如何预防孩子感染流感?首先提高孩子自身抵抗力。教育孩子一日三餐规律进食,主食、蔬果和禽鱼肉蛋的比例为3:2:1,多吃新鲜蔬菜水果。保证充足的睡眠,加强锻炼,注意保暖和增减衣服。还要养成良好的卫生习惯,勤洗手,特别是饭前便后、外出回家后,尽量用洗手液或流动水洗净。在空气状况良好的情况下,房屋每天勤通风,保持空气新鲜;尽量避免去人员密集、空气污浊的场所。

 

孩子感染流感后,家长应该怎么做?及时带孩子到医院就诊,遵照医嘱按时服药。密切观察孩子的病情变化,当病情出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等变化时,应及时治疗。家长带流感患儿去医院就诊时,应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩),避免交叉感染。建议家长让孩子暂时不要去学校,在家休息。当体温恢复正常、其他流感症状消失48小时后,可送孩子回校正常上课。家中有两个孩子,其中一个感染流感时,应尽可能相对固定的1名家庭成员照顾患儿。其他家庭成员应尽量减少与流感患儿的接触机会,尤其是未感染流感的孩子。

 

家里可以常备一些疏风解表、清热解毒类的药物。在有流感症状时,可以先服用一下药物进行预防,如金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊、清开灵口服液、银翘解毒丸等。儿童可选用儿童抗干颗粒、小儿豉翘颗粒等。

 

今天花了不少的时间,讲了有关流感的知识。医疗工作者研究了数百年,到目前为止,人类也没有把流感征服下来,今年依然还有这么高的发病率,借钟南山院士的一句话,“流感的防控工作任重而道远”。马上就到新年了,在这里祝大家身体健康,阖家幸福,谢谢!